El impacto del trastorno por uso de alcohol en la infección crónica por el VHC y en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

El trastorno por uso de alcohol es frecuente en los pacientes infectados por el virus de la hepatitis C (VHC), y se asocia a una mayor exposición al VHC y a una mayor tendencia a la cronificación de la infección. Por interacciones patogénicas en la respuesta inmune, citotoxicidad y estrés oxidativo, el uso de alcohol se asocia a un mayor daño hepático y una mayor mortalidad en los infectados por el VHC. A pesar de ello, el uso del tratamiento erradicador de la hepatitis C es menor en pacientes alcohólicos.
El trastorno por uso de alcohol es también común en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), lo que tiene un impacto negativo sobre la evolución de la infección, en partciular por el efecto sobre el cumplimiento del tratamiento antirretroviral.
Por otro lado, la infección por el por el VHC y el trastorno por uso de alcohol es especialmente relevante en un subgrupo de infectados por el VIH, sobretodo en aquellos con antecedente de consumo de drogas por vía endovenosa. Este hecho es de especial relevancia por su impacto en la enfemedad hepática.
En la revisión recientemenete publicada en el World Journal of Hepatology se resume el conocimiento actual entre la comunidad médica sobre las interacciones entre estas tres entidades (trastorno por uso de alcohol, VIH y VHC), así como respecto al tratamiento del alcoholismo en los pacientes infectados por el VHC y/o el VIH.

Alcohol use disorder and its impact on chronic hepatitis C virus and human immunodeficiency virus infections.

Fuster D, Sanvisens A, Bolao F, Rivas I, Tor J, Muga R.

World J Hepatol. 2016 Nov 8;8(31):1295-1308.

El uso adicional de cannabis no se asocia a un aumento de mortalidad en pacientes con dependencia a los opiáceos, cocaína o alcohol.

El impacto del uso del cannabis sobre la salud es motivo de encendido debate en la comunidad médica. Si bien es cierto que su uso a edades tempranas se asocia a peor rendiminento en los estudios y a una mayor aparición de problemas psiquiátricos, no se conoce si este hecho se debe directamente al uso de cannabis o a que aquellos que utilizan cannabis comparten características que aumentan su predisposición al fracaso escolar o al desarrollo de enfermedades mentales. La información que se dispone sobre la asociación del uso de cannabis con otros problemas médicos, ya sea enfermedades del aparato respiratorio, enfermedades cardiovasculares o algunos tipos de cáncer es aun menos contundente. Queda claro que su uso se relaciona con mayores accidentes de tráfico, pero se desconoce si el uso adicional de cannabis confiere un mayor riesgo de muerte en pacientes que ya presentan dependencia a otras sustancias, como serían los opiáceos, la cocaína y/ o el alochol.
Para evaluar el impacto en la supervivencia del uso adicional de cannabis realizamos un estudio en el que se incluyeron 474 pacientes que ingresaron en la Unidad de Desintoxicación del Hospital Universitari Germans Trias i Pujol para el abandono del uso de opiáceos, cocaína y/o alcohol. La mayoría de los pacientes eran hombres, y tenían una edad mediana de 38 años; un 27% tenía dependencia a opiáceos, un 24% a cocaína y un 49% al alcohol. En un 35% de ellos se detectó el uso de cannabis mediante un análisis de orina. Al final del periodo de estudio, un 10.5% de los pacientes habían fallecido, pero el uso de cannabis no se asoció a un mayor riesgo de muerte. Así, en esta cohorte de pacientes con trastorno por uso de sustancias, a pesar de la elevada mortalidad, el uso de adicional de cannabis no se asocio con una menor supervivencia.

Cannabis as Secondary Drug Is Not Associated With a Greater Risk of Death in Patients With Opiate, Cocaine, or Alcohol Dependence. 
Fuster D, Sanvisens A, Bolao F, Zuluaga P, Rivas I, Farré M, Tor J, Muga R.
J Addict Med. 2016 Oct 6. [Epub ahead of print]